Beranda / Pengetahuan / Obat-obatan dalam Bayi Tabung
Obat-obatan dalam IUI, Bayi Tabung (IVF) & ICSI
Panduan berbahasa sederhana tentang setiap obat dalam satu siklus program kehamilan — apa fungsi masing-masing, kapan diberikan, dan merek yang benar-benar akan Anda temui di Thailand.
✍️ Ditulis dan ditinjau secara medis oleh Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — Spesialis Kedokteran Reproduksi · Terakhir ditinjau:
Setiap pasien fertilitas — bahkan mereka yang sudah pernah menjalani bayi tabung — tahu bahwa nama-nama obat bisa terasa membingungkan. Panduan ini menjelaskan setiap obat yang kami gunakan, dikelompokkan sesuai cara kami benar-benar menggunakannya di klinik.
Pengobatan terbagi menjadi dua bagian: siklus pengambilan sel telur (stimulasi, penghambatan ovulasi, dan suntik pemicu) dan siklus transfer embrio (persiapan lapisan rahim). Obat-obatannya berbeda, tetapi tujuannya sama — rongga rahim yang tepat, pada saat yang tepat, menerima embrio yang tepat.
Obat stimulasi ovarium — menumbuhkan banyak folikel
Tujuannya adalah menumbuhkan lebih dari satu folikel dalam satu siklus agar kami memiliki beberapa sel telur untuk dibuahi. Obat stimulasi tersedia dalam dua bentuk: tablet oral dan suntik.
Obat stimulasi oral (tablet)
Terutama digunakan bila pasien akan mencoba hamil secara alami, pada pasien PCOS yang ovariumnya tidak berovulasi, pada siklus IUI, atau pada bayi tabung dengan stimulasi ringan/minimal. Ada dua obat yang banyak digunakan di Thailand:
Klomifen Sitrat
SERM — antagonis reseptor estrogen
Berikatan dengan reseptor estrogen di hipotalamus, sehingga "mengelabui" otak agar meningkatkan FSH — yang mendorong pertumbuhan folikel.
Kekurangan: obat ini juga menghambat estrogen di lapisan rahim, sehingga endometrium bisa lebih tipis dari biasanya. Ovulasi dapat terjadi 25–50% lebih awal atau lebih lambat dari perkiraan, dan efeknya dapat terbawa ke siklus berikutnya.
Tablet 50 mg · 1–3 tablet/hari × 5 hari mulai hari ke-3–5 siklus · Merek: Ovinum, Ova-mit, Duinum
Letrozol
Penghambat aromatase
Menghambat enzim aromatase yang mengubah testosteron menjadi estrogen. Kadar estrogen yang lebih rendah mendorong otak melepaskan lebih banyak FSH — yang juga mendorong pertumbuhan folikel. Awalnya merupakan obat kanker payudara; penelitian mendukung penggunaannya di luar label (off-label) untuk stimulasi.
Kekurangan: risiko endometrium tipis sama seperti klomifen, tetapi biasanya lebih ringan.
Untuk bayi tabung/ICSI, di mana kami menginginkan banyak folikel, FSH suntik adalah obat andalan. Produk modern terbagi dalam tiga kelompok:
Gonal-F®
FSH rekombinan — folitropin alfa
Diproduksi dari galur sel ovarium hamster Cina (CHO). Berupa pen prefilled dengan dosis yang dapat diatur — dosis dapat diputar naik atau turun, tetapi tidak dapat dikembalikan setelah obat keluar.
Pen prefilled: 300 · 450 · 900 IU · IUI: 50–100 IU/hari · Bayi tabung: 150–300 IU/hari (hingga 450 IU bila diperlukan)
Follitrope®
FSH rekombinan — folitropin alfa
Bahan aktif sama dengan Gonal-F, dalam bentuk spuit prefilled sekali pakai — dosis tidak dapat diatur; Anda menggunakan seluruh isi spuit.
Spuit prefilled: 75 · 150 · 225 · 300 IU
Puregon®
FSH rekombinan — folitropin beta
Juga berasal dari galur sel ovarium hamster Cina. Tersedia dalam bentuk vial (50, 100 IU — dicampur sendiri) atau kartrid prefilled (300, 600 IU) yang memerlukan pen khusus Puregon. Hanya dapat diputar maju — jangan diputar mundur.
Vial: 50 · 100 IU · Kartrid: 300 · 600 IU
Rekovelle®
FSH rekombinan — folitropin delta
Diproduksi dari galur sel retina janin manusia, sehingga molekulnya lebih mirip dengan FSH alami manusia. Dosisnya dalam mikrogram, bukan IU. Pen prefilled dengan dosis yang dapat diatur.
Pen prefilled: 12 · 36 · 72 mcg
Menopur®
Human Menopausal Gonadotropin (hMG)
Dimurnikan dari urine perempuan pascamenopause. Mengandung FSH serta aktivitas LH yang berasal dari hCG — bermanfaat bila pasien benar-benar memerlukan tambahan LH. Vial multidosis memungkinkan dokter meresepkan dosis yang disesuaikan.
Vial: 75 IU · Multidosis: 600 IU · 1.200 IU · pesanan khusus 37,5 – 300 IU
IVF-M™ / IVF-M HP™
hMG (tanpa tambahan hCG)
Jenis hMG lainnya. Di Thailand hanya tersedia vial 75 IU (beberapa negara juga menyediakan IVF-M HP 600 IU multidosis).
Vial: 75 IU
Elonva®
FSH rekombinan kerja panjang — korifolitropin alfa
FSH yang dimodifikasi dengan digabungkan pada "ekor" hCG — satu suntikan bertahan 7 hari, sehingga tidak perlu suntik setiap hari pada minggu pertama.
Spuit prefilled: 100 · 150 mcg
Pergoveris®
FSH rekombinan + LH rekombinan (2:1)
Satu-satunya produk kombinasi yang mengandung r-hFSH (folitropin alfa) dan r-hLH (lutropin alfa) dalam satu pen — untuk pasien yang benar-benar memerlukan tambahan LH.
Pen prefilled: 300+150 · 450+225 · 900+450 IU
2
Penghambat ovulasi — menjaga sel telur tetap di tempatnya
Gambar 4. Dua kelompok penghambat ovulasi — antagonis GnRH dan progestogen.
Saat folikel tumbuh, kadar estrogen meningkat dan otak akan melepaskan lonjakan LH — yang dapat memicu ovulasi sebelum kami sempat mengambil sel telur. Kami mencegahnya dengan salah satu dari dua kelompok obat berikut:
Orgalutran®
Antagonis GnRH — ganireliks
Langsung memblokir reseptor GnRH, sehingga lonjakan LH tidak dapat terjadi. Spuit prefilled — buka, suntikkan, selesai.
Spuit prefilled 250 mcg (0,25 mg)
Cetrotide®
Antagonis GnRH — setroreliks
Golongan obat yang sama. Tersedia dalam bentuk vial + air pelarut — dilarutkan terlebih dahulu sebelum disuntikkan.
Vial 250 mcg (0,25 mg)
Progestogen (PPOS)
Progesterone-Primed Ovarian Stimulation
Progesteron menghambat lonjakan LH, sama seperti cara kerjanya pada alat kontrasepsi. Pada PPOS kami menggunakan progestogen untuk mencegah ovulasi prematur. Pilihan yang umum: Provera, Duphaston, Utrogestan, Cerazette, dan Visanne (dienogest).
3
Suntik pemicu — melepaskan sel telur sesuai jadwal
Gambar 5. Suntik pemicu — agonis GnRH dan pilihan berbasis hCG.
Setelah folikel mencapai ukuran yang tepat, kami perlu memberikan sinyal agar sel telur menyelesaikan proses pematangannya dan siap diambil. Ada dua pilihan:
Decapeptyl
Agonis GnRH — triptorelin
Spuit prefilled — memicu lonjakan LH yang cepat dari kelenjar hipofisis tubuh sendiri. Bermanfaat pada pasien dengan risiko OHSS tinggi.
Spuit prefilled 0,1 mg
Diphereline®
Agonis GnRH — triptorelin
Mekanisme agonis yang sama, dalam bentuk vial yang perlu dilarutkan.
Vial 0,1 mg
Ovidrel®
hCG rekombinan — koriogonadotropin alfa
hCG berikatan dengan reseptor LH yang sama dan tetap aktif lebih lama daripada LH alami — sehingga merupakan cara "sekali suntik" yang andal untuk memicu ovulasi.
Pen prefilled 250 mcg
IVF-C
hCG urin
hCG yang dimurnikan dari urine. Berbentuk vial — disuntikkan secara intramuskular. (Merek lama Pregnyl sudah tidak dijual lagi di Thailand.)
Vial 5.000 IU
4
Siklus transfer embrio — mempersiapkan lapisan rahim
Untuk transfer embrio beku (FET), kami biasanya hanya menggunakan dua hormon: estrogen pada paruh pertama siklus untuk menebalkan endometrium, lalu progesteron pada paruh kedua agar endometrium menjadi reseptif.
Estrogen — membangun endometrium
Gambar 7. Estrogen yang dijual di Thailand — tablet oral vs. gel dan plester transdermal.
Tersedia dalam bentuk tablet, gel/plester transdermal, dan sediaan vaginal. Rute pemberian berpengaruh: estrogen oral disaring oleh hati terlebih dahulu, sehingga hanya 10–20 % dari dosis oral yang mencapai rahim (dosis oral yang lazim adalah 4 mg per hari). Rute transdermal (melalui kulit) menghantarkan 70–80 %.
Estrofem
Oral · Estradiol hemihidrat
Tablet 1 · 2 mg
Progynova
Oral · Estradiol valerat
Tablet 1 · 2 mg
Postmenop
Oral · Estradiol valerat
Tablet 2 mg
Oestrogel
Transdermal · 17β-estradiol 0,06 %
Dioleskan pada kulit setiap hari
Estrodose
Transdermal · 17β-estradiol 0,06 %
Dioleskan pada kulit setiap hari
Climara 50
Plester transdermal · Estradiol hemihidrat
Plester 3,8 mg, mingguan
Divigel
Gel transdermal · 17β-estradiol 1 mg/g
Dioleskan pada kulit setiap hari
Progesteron — menyambut embrio
Gambar 9. Progesteron yang dijual di Thailand — sediaan vaginal (v), oral (o), dan intramuskular (m).
Progesteron oral dimetabolisme begitu banyak sehingga dapat menyebabkan mual dan pusing, sehingga kami lebih banyak menggunakan sediaan vaginal dan suntikan intramuskular. Didrogesteron (Duphaston) adalah progestogen sintetis yang tidak menimbulkan efek samping tersebut dan dapat diminum.
Utrogestran
Progesteron mikronisasi
Kapsul vaginal 100 · 200 mg
Cyclogest 400
Progesteron mikronisasi
Ovula (pesarium) vaginal 400 mg
Crinone 8 %
Gel progesteron mikronisasi
Aplikator gel vaginal
Endometrin
Progesteron mikronisasi
Tablet sisip vaginal 100 mg
Duphaston
Didrogesteron (oral)
Tablet 10 mg
Proluton Depot
Hidroksiprogesteron kaproat
Suntikan IM · kerja panjang
Apa yang sebenarnya dilakukan progesteron setelah transfer: mengubah endometrium dari fase proliferasi menjadi fase reseptif (sekretori), melunakkan lapisan rahim agar embrio dapat berimplantasi, menenangkan kontraksi rahim, dan menyeimbangkan respons imun lokal.
5
Obat tambahan dan obat lainnya
Pil kontrasepsi oral kombinasi (COCP)
Gambar 11. Merek pil kontrasepsi oral yang digunakan untuk mengatur jadwal siklus dan menekan kista.
Terkadang diresepkan sebelum siklus untuk mengatur menstruasi atau menekan kista yang masih tersisa. Merek yang umum di pasar Thailand: Marvelon, Mercilon, Diane-35, Yasmin, Yaz, Belara, Natazia, Microgynon-30ED.
Gambar 12. Obat tambahan untuk endometriosis (Visanne), hiperprolaktinemia (Parlodel), dan resistansi insulin (Metformin).
Visanne
Dienogest 2 mg
Untuk endometriosis atau kista cokelat — sering digunakan sebelum siklus bayi tabung untuk meredakan penyakit yang sedang aktif.
Parlodel
Bromokriptin 2,5 mg
Agonis dopamin untuk hiperprolaktinemia. Kadar prolaktin yang tinggi dapat menekan ovulasi.
Metformin
Peningkat sensitivitas insulin
Untuk pasien PCOS dengan resistansi insulin — membantu memulihkan ovulasi dan memperbaiki respons terhadap stimulasi.
500 · 850 mg · 1.000 mg XR
Bingung dengan resep Anda?
Bawa daftar obat Anda pada kunjungan berikutnya — Dr. Patsama akan menjelaskan setiap obat, alasan pemberiannya, dan apa yang dapat Anda harapkan. Tidak ada pertanyaan yang terlalu sederhana.
Artikel ini merupakan adaptasi dari esai berbahasa Thailand "ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?" karya Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol. Informasi merek dan dosis mencerminkan produk yang dijual di Thailand pada saat penulisan dan dapat berubah; selalu ikuti petunjuk dokter yang meresepkan obat Anda.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG adalah spesialis endokrinologi reproduksi & infertilitas bersertifikat, mantan kepala unit IVF Vajira di Navamindradhiraj University, serta pendiri LIFE by Dr. Pat di Bangkok. Penelitian yang telah dipublikasikannya berfokus pada rahim dismorfik (berbentuk T) dan infertilitas akibat faktor rahim.
LIFE by Dr. Pat
