Mengenal Rahim Dismorfik (Berbentuk T) — Apa Itu, dan Siapa yang Perlu Diperiksa?

Rahim yang Normal

Untuk menilai apakah rahim normal, kita perlu terlebih dahulu menyepakati sudut pandangnya. Rahim kurang lebih terdiri dari dua lembar otot pipih (miometrium) yang saling menempel dari depan ke belakang, dengan rongga rahim yang dilapisi endometrium berada di antaranya.

Pada perempuan usia reproduksi, rahim normal panjangnya sekitar 7 cm: badan rahim (korpus) sekitar 4–5 cm dan leher rahim (serviks) sekitar 2–3 cm, dengan rasio korpus terhadap serviks 2 : 1. Rahim berkembang dari duktus Müller, yang membentuk serviks, korpus uteri, dan saluran tuba.

Terakhir, pada potongan mid-koronal (dari depan ke belakang), rongga rahim normal berbentuk segitiga terbalik, dan otot yang membatasinya di ketiga sisi memiliki ketebalan yang serupa.

Apa Itu Rahim Dismorfik?

Rahim dismorfik, yang juga disebut rahim berbentuk T, adalah kelainan bawaan yang disebabkan oleh perkembangan otot rahim yang tidak normal. Lapisan otot rahim terlalu tebal dan menekan rongga rahim hingga menyempit seperti huruf T.

Rahim dismorfik dikaitkan dengan berkurangnya pasokan darah ke endometrium, aliran darah dan kontraksi rahim yang tidak normal, terganggunya reseptivitas endometrium, terganggunya implantasi embrio, serta kurangnya kemampuan rahim untuk mengembang selama kehamilan.

Gejala — Siapa yang Perlu Diperiksa?

Perempuan dengan rahim dismorfik yang tidak sedang berusaha hamil mungkin tidak pernah terdiagnosis, karena kondisi ini jarang menimbulkan masalah ginekologi lain yang mendorong dilakukannya pemeriksaan. Namun, dalam hal implantasi dan kehamilan, rahim dismorfik menurunkan peluang implantasi dan membuat rahim lebih sulit meregang untuk menampung janin yang tumbuh. Jika Anda mengalami salah satu kondisi berikut, temui dokter spesialis untuk menjalani pemeriksaan.

1. Haid sedikit. Siklus teratur tetapi volumenya sedikit (pada hari terbanyak, tidak lebih dari 3 pembalut, dan bahkan tidak sampai penuh).
2. Keguguran trimester pertama. Janin terlihat tetapi tanpa detak jantung, kehamilan kosong (blighted ovum), kehamilan ektopik, atau bahkan hasil tes darah positif dengan kadar hCG yang naik sesaat lalu turun dengan sendirinya.
3. Hematokrit (Hct) 40% atau lebih. Perempuan usia reproduksi yang haid setiap bulan umumnya memiliki Hct sekitar 35–39%. Jika Hct Anda di atas 40%, perhatikan hal ini.
4. Sudah ditangani dokter fertilitas tetapi belum juga hamil. Bahkan setelah bayi tabung (IVF) dan transfer embrio yang sudah diperiksa kromosomnya, tidak ada yang berhasil berimplantasi. Begini cara saya memandangnya: sekitar 80% perempuan usia reproduksi memiliki mioma rahim dan sekitar 50% perempuan infertil mengalami endometriosis — keduanya mudah ditemukan dengan USG rutin. Jika rahim tampak benar-benar normal, ada baiknya bertanya: normal dilihat dari sudut mana? Rumus dasar kehamilan adalah embrio yang normal ditambah rahim yang normal. Jika embrio normal sudah beberapa kali ditransfer tanpa terjadi kehamilan, menurut saya rahim perlu diperiksa lebih teliti.

Diagnosis Rahim Dismorfik

Ada beberapa cara untuk mendiagnosis rahim dismorfik. Masing-masing memiliki sensitivitas yang berbeda, dan sebagian bergantung pada pengalaman pemeriksa.

Alat apa pun yang digunakan harus dapat menampilkan dengan andal:

• Potongan mid-koronal (dari depan ke belakang) rahim
• Kontur luar rahim — apakah permukaan luarnya rata atau berlekuk
• Bentuk rongga rahim bagian dalam

Histeroskopi diagnostik

Kamera dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui vagina dan leher rahim, sehingga tidak ada sayatan bedah. Berkat kemajuan teknologi pencitraan medis, histeroskop diagnostik kini hanya berdiameter 3–4 mm. Teknik vaginoskopi juga tidak memerlukan spekulum dan tenakulum, sehingga pasien lebih nyaman dan nyerinya lebih ringan.

Rahim normal menunjukkan rongga yang lebar, endometrium berwarna merah muda, dan kedua muara saluran tuba. Rahim dismorfik menunjukkan rongga sempit yang memanjang dalam seperti terowongan, endometrium yang pucat, dan muara saluran tuba yang tidak terlihat.

Tampilan panorama rongga rahim melalui histeroskop

Ilustrasi untuk penjelasan; bukan foto pasien sebenarnya.

USG transvaginal 3D (3D-TVUS)

Posisi rahim dapat diatur hingga diperoleh potongan mid-koronal yang jelas, sehingga kontur luar maupun rongga bagian dalam dapat dinilai dengan akurasi tinggi. Biayanya terjangkau, hasilnya langsung diketahui, dan tidak terlalu bergantung pada pengalaman pemeriksa, meskipun diperlukan pelatihan USG tambahan. Rahim dismorfik tampak sebagai satu rahim dengan satu rongga, yang dinding sampingnya menebal sehingga rongga rahim berbentuk seperti huruf T.

Gambaran pada USG transvaginal 3D (3D-TVUS), potongan mid-koronal

Ilustrasi untuk penjelasan; bukan foto pasien sebenarnya.

USG transvaginal 2D (2D-TVUS)

Hanya tersedia potongan sagital (samping), sehingga kurang cocok untuk diagnosis: pemeriksa memerlukan keterampilan tingkat lanjut dan harus mengandalkan imajinasi, serta sudut tidak dapat diukur pada potongan koronal, sehingga akurasinya buruk.

Histerosalpingografi (HSG)

Ini adalah pemeriksaan yang sama dengan yang digunakan untuk memeriksa saluran tuba. Pemeriksaan ini menampilkan rongga bagian dalam tetapi tidak menampilkan kontur luar, sehingga akurasinya rendah.

Pengobatan — Metroplasti Histeroskopi

Saat ini belum ada protokol pengobatan rahim dismorfik yang diterima secara universal, dan belum ada studi perbandingan (uji klinis acak terkontrol) mengenai hasil pengobatannya. Meski demikian, para ahli di seluruh dunia sepakat bahwa perempuan dengan rahim dismorfik yang ingin hamil sebaiknya menjalani operasi untuk mengembalikan rongga rahim menjadi normal melalui histeroskop (metroplasti histeroskopi). Semua penelitian menunjukkan arah yang sama: hasil kehamilan membaik dan angka keguguran menurun setelah operasi.

Metroplasti histeroskopi dapat dilakukan pada fase folikular awal (sebelum ovulasi), ketika dinding rahim masih tipis dan rahim tidak berkontraksi melawan instrumen. Prinsipnya adalah memotong otot rahim sisi kiri dan kanan dalam satu garis lurus, lalu memperdalam potongan secara bertahap di sepanjang garis tersebut hingga muara saluran tuba (ostium tuba) terlihat bila dilihat dari arah isthmus. Tidak ada jaringan rahim yang diangkat, kecuali bila terdapat kelainan lain di dalam rongga rahim, seperti polip endometrium atau mioma submukosa.

Setelah operasi

Sebagian besar pasien dapat kembali menjalani kehidupan sehari-hari hampir seperti biasa setelah operasi, karena skop dimasukkan melalui leher rahim ke dalam rongga rahim dan tidak ada luka di perut. Mungkin terjadi sedikit perdarahan dari vagina, terutama dalam minggu pertama.

Saya menganjurkan untuk tidak berhubungan seksual selama satu bulan setelah operasi, atau hingga haid berikutnya datang, karena adanya risiko infeksi pada rongga rahim.

Jaringan parut (perlengketan) di dalam rongga rahim dapat dicegah dengan menempatkan sayatan di sisi kiri dan kanan, yang sangat kecil kemungkinannya membentuk jaringan parut, dengan memasukkan gel antiperlengketan ke dalam rongga rahim segera setelah operasi, dengan memberikan estrogen dosis tinggi untuk mendorong endometrium tumbuh menutupi area operasi, serta dengan memberikan antibiotik untuk mencegah infeksi.

Pemantauan lanjutan

Setelah operasi, rongga rahim perlu dinilai kembali dengan histeroskopi diagnostik atau 3D-TVUS untuk melihat apakah bentuknya sudah kembali normal.

Histeroskopi diagnostik dengan teknik vaginoskopi dapat dilakukan secara rawat jalan, berlangsung singkat, dan menimbulkan sedikit nyeri atau bahkan tidak nyeri sama sekali.

Histeroskopi diagnostik pada pasien yang sama dengan rahim dismorfik

Ilustrasi untuk penjelasan; bukan foto pasien sebenarnya.

Setelah penilaian lanjutan, pasien dapat mencoba hamil secara alami atau segera memulai stimulasi ovarium untuk bayi tabung (IVF).

Jika direncanakan transfer embrio beku, saya menganjurkan untuk menunggu setidaknya 2 siklus haid sebelum mulai mempersiapkan lapisan rahim untuk transfer.

Hasil Pengobatan Setelah Operasi

Teknik histeroskopi digital di klinik kami membuat operasi histeroskopi lebih aman, lebih presisi, dan lebih nyaman, sehingga rongga rahim kembali siap menerima embrio. Hampir 100 pasien telah menjalani operasi di sini, dan saya mengumpulkan data hasil kehamilan pasien dengan rahim dismorfik setelah operasi:

• Pasien dengan rahim dismorfik yang telah dikoreksi mencapai angka kehamilan 72,5% dalam tahun pertama setelah operasi.
• Dari pasien yang hamil, 66,7% hamil secara alami dan 33,3% memerlukan teknologi reproduksi berbantu (bayi tabung/IVF, ICSI).
• Baik hamil secara alami maupun melalui bayi tabung (IVF), waktu yang dibutuhkan sedikit lebih dari 5 bulan.

Total sekitar 5 bulan, baik hamil secara alami maupun dengan bayi tabung (IVF). Data dari hampir 100 pasien yang dioperasi di LIFE by Dr. Pat.

Ringkasan

• Rahim dismorfik (berbentuk T) adalah kelainan bawaan rahim yang umum pada pasien infertilitas dan menyebabkan infertilitas serta keguguran.
• Pasien sering mengalami haid sedikit (tidak lebih dari 3 pembalut pada hari terbanyak, haid kurang dari 4 hari), keguguran berulang, atau tidak kunjung hamil setelah bayi tabung (IVF) dan transfer embrio dengan kromosom normal.
• Diagnosis menggunakan USG transvaginal 3D (3D-TVUS) atau histeroskopi.
• Pengobatannya adalah metroplasti histeroskopi.
• Operasi secara nyata meningkatkan peluang kehamilan dan menurunkan peluang keguguran.

Referensi

• Vichinsartvichai P. ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก — Congenital Malformation of the Uterus. Bab 11, Dysmorphic uterus. Edisi ke-1, 2022.
• Coelho Neto MA, Ludwin A, Petraglia F, Martins WP. Definition, prevalence, clinical relevance and treatment of t-shaped uterus: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(3):366-377. doi:10.1002/uog.23108